Uzmanlık Alanları

Karaciğer Safra Yolları ve Pankreas Cerrahisi

 -Safra Taşı, Kolelithiasis

-Safra Yollarının Doğum Öncesi veya Doğum Sonrası Tıkanması, Biliyer Atrezi

-Safra Yollarının Doğumsal Genişlemeleri,Koledok Kisti

– Karaciğer Tümörleri

-Karaciğer Kistleri

-Pankreas Anomalileri

-Pankreas Tümörleri

 

Çocuklarda Karaciğer Nakli

Sindirim Sistemi Cerrahi

–Akalazya

-Gastroözofagiyal Reflü

-Gastrostomi

-Pilor Stenozu

-Malrotasyon

-İnvajinasyon

-Apandisit

-Mezenter Kisti

-Sindirim Sistemi Duplikasyonları


Yenidoğan Cerrahisi

-Özofagus Anomileri, Özofagus Atrezisi ve Trakeoözofageyal Fistül

-Sindirim Sistemi Atrezileri,Duedonal Atrezi, Jejunoileal Atrezi,

– Anal Atrezi

-Konjenital Diyafragma Hernisi

-Karın Ön Duvarı Anomalileri

 

Solunum Sistemi Cerrahisi 

–Konjenital ve Sonradan Gelişen Diyafragma Hernileri, Diyafragma Evantrasyonu

-Konjenital Akciğer ve Hava Yolu Anomalileri

-Solunum Yollarında Yabancı Cisim

-Göğüs Boşluğunda Yer Alan Kistler ve Kitleler, Nöroenterik Kistler, Duplikasyonlar,

Bronkojenik Kist

 

Kolorektal Cerrahi 

-Hirschsprung Hastalığı, Konjenital Megakolon

-Anorektal Malformasyonlar, Anal Atrezi, Makatın Kapalı Olması

-İnflamatuvar Barsak Hastalıkları,Ülseratif Kolit, Crohn Hastalığı

– Kolon Polipleri, Ailesel Kolon Polipleri, FAP,

-Makatta Çatlak,Anal Fissür

-Hemoroid

-Perianal Apse, Perianal Fistül

 

Çocukluk Çağı Kanserlerinin Cerrahi Tedavisi

 -Wilms Tümörü

-Nöroblastom

-Hepatoblastom

-Hepatosellüler Kanser

-Karaciğer Embriyonel Sarkomu

 

Kasık Bölgesi ve Genital Bölge Cerrahisi

 -Sünnet

-Sünnet Derisinin Kapalı Olması

-İnmemiş Testis

-Hidrosel,Kordon Kisti, Su Fıtığı

-Hipospadias

– Yumurtanın Dönmesi, Testis Torsiyonu

-Vajinal Sineşi

-Kız Çocuklarında Yumurtalık Dönmesi, Over Torsiyonu

-Over Kisti

-Overde Dermoid Kist

-Over Teratomu

 

Kasık fıtığı nedir? Çocuklarda fıtık olur mu?

Kasık fıtığı, bebeklerde ve çocuklarda kasık bölgesinde görülen bir şişkinliktir. Zaman zaman ortaya çıkıp, kaybolabilir. Ağlama, ıkınma ve fiziksel aktivite gibi karın içi basıncı artıran durumlarda belirginleşir. Erkeklerde kasık bölgesinden skrotuma (torbalara) uzanabilir. Torbalara uzanan büyük fıtıklarda şişkinlik kaybolmayabilir. Her 100 çocuktan üçünde kasık fıtığı görülür. Prematüre, zamanından erken doğan bebeklerde kasık fıtığı olma riski artar. Bebek ne kadar erken doğarsa kasık fıtığı olma riski o kadar fazladır. Örneğin, 33 haftadan daha kısa sürede doğan erkek bebeklerin yaklaşık üçte birinde kasık fıtığı gelişir. Erkeklerde kızlara göre 5 kat daha sık görülür. Hastaların onda birinde hem sağ hem de sol tarafta görülür.

 

 

Çocuklarda kasık fıtığı neden gelişir? 

Anne karnında bebeğin gelişimi sırasında, karından erkeklerde testislere kızlarda genital bölgeye uzanan bir kanal vardır. Bu kanal karın zarının eldiven parmağı şeklinde uzantısından oluşur.  Bu kanal erkek çocuklarda karın içinde gelişen testislerin skrotuma inmesini sağlar. Kızlarda ise rahimi sabitleyen bir bağlantı bu kanalın içinden geçer. Hem erkek hem de kız çocuklarında kanalın doğumdan önce yada doğumdan sonra kapanması gerekir. Bazı çocuklarda bu kanal kapanmaz ve barsaklar bu kanalın içine girip çıkarsa kasık fıtığı gelişir.

 

 

Hidrosel (Su fıtığı) ve kordon kisti nedir?

Bazı durumlarda, kasık kanalı kapanmayan erkek çocuklarda, karın içi  sıvı testislerin etrafında toplanarak hidrosel (Su fıtığı) adı verilen soruna yol açar  ve daha çok küçük bebeklerde görülür. Testis çevresinde sıvı birikimi kanalın karın bağlantısının kapanması ile çoğunlukla sınırlı kalır ve 2 yaşına kadar kendiliğinden kaybolur. Daha önceden hidroseli olmayan bir çocukta ani olarak gelişirse ve testis çevresindeki şişlik azalıp, artıyorsa karın içi bağlantının devam ettiği anlamına gelir. Bu durum daha büyük çocuklarda görülür ve ameliyat ile bağlantının kapatılması gerekir

Bazen de erkek çocuklarda kanalın yukarı ve aşağı kısmı kapanır ancak ortada sıvı dolu bir kist kalır. Buna kordon kisti adı verilir.  Kordon kistleri kendiliğinden kaybolmadıkları için ameliyat ile çıkartılmaları gerekir.

 

Çocuklarda kasık fıtığı varlığı nasıl anlaşılır ? Nasıl tanı konulur?

Bebeklerde altları değiştirilirken, anne veya baba tarafından kasık bölgesinde bazen ortaya çıkan ve kaybolan şişliğin görülmesi durumunda kasık fıtığından şüphelenilmelidir. Bebek ağlarken ve ıkınırken belirgin hale gelir. Çocuklarda ayakta, aşağı doğru eğilirken, ağlarken , öksürürken veya ıkınırken daha belirgindir. Bebekler ve çocuklar sessizken veya uyurken şişkinlik kaybolmuş gibi görünebilir. Kasık fıtıkları genellikle ağrıya neden olmaz.

Kasık fıtıkları, kapsamlı bir öykü ve fizik muayene ile teşhis edilir. Şüpheli durumlarda ultrasonografi tanıda yardımcıdır.

 

 

Resimde erkek bebekte sağ tarafta kasıktan skrotuma (torbaya uzanan) fıtık görülmektedir.

 

 

 

 

 

Kasıkda Şişlik, Sağ Kasık Fıtığı

 

 

 

 

 

Çocuklarda kasık fıtıkları nasıl tedavi edilir ?

Kasık fıtıkları kendi kendine düzelmez. Karın içi bağlantının kapatılması ve fıtık kesesinin içine giren barsaklara herhangi bir zarar gelmemesi için ameliyat gereklidir. Uzun süre tedavi edilmeyen kasık fıtıkları erkek çocuklarında testis kanlanmasını ve dolaşımın olumsuz yönde etkileyebilir. Kasık fıtığı tanısı konulan bir çocuk ya da bebek için fazla beklemeden 2-3 hafta içinde ameliyat randevüsü verilmelidir. Aşı olan çocuklarda 1 hafta sonra, üst solunum yolu enfeksiyonu, grip, nezle bronşit olan çocuklarda tedavi bittikten en az 15 gün sonra ameliyat yapılabilir. Geçirilen enfeksiyon yada hastalığın ağırlığına göre bu süre uzayabilir.

Kasık fıtığı olan bir bebek yada çocukta en korkulan tablo kese içine giren karın içi organların burada sıkışarak, geri dönememeleridir. Bu tablo “boğulmuş” kasık fıtığı olarak anılır. Çocuğun yaşı ne kadar küçük ise, boğulmanın sıklığı o denli artar. İlk bir yaş için oran %10 olarak verilirken, 1 yaş üzerinde sıklığı %5’e düşer. Tablo tedavi edilmez ise sıkışan karın içi organların ve damarları kanaldan geçen testisin dolanımı bozulur. Bu durum kasık bölgesinde içeri girmeyen ağrılı şişliğe neden olur. Geç fark edilirse şişlik üzerinde kızarıklık görülür. Bebekler çok huzursuz olup, sürekli ağlarlar. Çocuklarda şiddetli ağrı ortaya çıkar. Barsak tıkanıklığı geliştiği için kusma da eşlik eder. Erken fark edilmez ise sıkışan barsağın kan dolaşımının bozulup delinmesine ve bebeğin yaşamını tehdid eden bir tabloya yol açabilir. Küçük ve prematür bebekler bu açıdan çok daha fazla riske sahiptir. Kasık fıtığı olan bebeğinizde bu durum gelişirse, bebeğiniz çok çok hasta olabilir. Ayrıca erkek çocuklarda o taraf testis kan dolaşımı da kötü yönde etkilenebilir.

Çocuğunuzda boğulmuş fıtık belirtileri varsa, en kısa sürede bir çocuk cerrahı tarafından muayene edilebilmesi için hastaneye götürmelisiniz.


Kasık fıtığı olan çocukta boğulma belirtileri nelerdir?

Kasık fıtığı olan bir bebeğinizde yada çocuğunuzda kasık bölgesinde içeri girmeyen şişlik veya şişliğe eşlik eden huzursuzluk, sürekli ağlama veya ağrı ve kızarıklık varsa, ayrıca bebeğiniz yada çocuğunuz kusmaya başladıysa, fıtık boğulmuş olabilir. Bu durumda en kısa sürede bir çocuk cerrahı tarafından müdahale edilebilmesi için hastaneye götürmelisiniz!


Kasık fıtığının cerrahi onarımı

Kasık fıtığını onarmak için yapılan ameliyat genellikle günübirlik bir ameliyattır, yani çocuğunuz ameliyat sonrası aynı gün eve gidebilir.  Küçük olan prematüre bebeklerin anestezi sonrası izlemesi için bir gece kalması gerekebilir. İşlem genel anestezi altında yapılır. Büyük ameliyatlara göre daha kısa ve hafif anestezi gerektirir. İşlem 20-30dk sürer. Erkek çocuklarında beraberinde sünnette yapılabilir. Bebek için 2 işlemin birlikte yapılması herhangi bir sorun oluşturmaz. 

Kasık fıtığı onarımı için iki cerrahi yaklaşım vardır.

Açık onarım: Kasıkta (cilt kıvrımı boyunca) küçük bir kesi yapılır ve fıtık kesesi serbestleştirilip yüksek seviyede bağlanır. Karşı tarafın kasık kanalının açık olup olmadığı ve bu durumun daha sonra karşı tarafta fıtık gelişimine yatkınlık oluşturup oluşturmadığı küçük bir teleskop ve kamera sistemi ile kontrol edilebilir.

Laparoskopik onarım: Göbek deliğindeki 4mm uzunluğundaki kesiden küçük bir teleskop (laparoskop) yerleştirilir. Fıtık onarımı, kasık bölgesinden yapılan 1-2mmlik küçük kesiden ilerletilen içinden onarımda kullanılan ipler geçen iğneler yardımı ile yapılır. Fıtık kesesi karın içinden kapatılır. Karşı tarafın kasık kanalının açık olup olmadığı ve bu durumun daha sonra karşı tarafta fıtık gelişimine yatkınlık oluşturup oluşturmadığı kontrol edilir. Günümüzde kasık fıtığı onarımındaki en güncel yöntem ve uygun hastalarda altın standart olarak kabul edilmektedir. Prematür bebeklerde ve geç başvuran boğulmuş fıtıklarda açık onarımın tercih edilmesi gerekebilir. Merkezimizde çocuklarda kasık fıtıkları laparoskopik olarak onarılmaktadır.



Kasık fıtığının laparoskopide karın içinden görüntüsü

 

 

 

 

 

 

 

Kasık fıtığı onarıldıktan sonraki görüntü

 

 

 

 

 

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası çocukların bakımı ve izlemi ?

Ameliyattan 2 saat sonra sonra çocuğunuz beslenebilir. 2 gün ağrı kesici kullanması gerekebilir. Ciddi bir ağrı olması veya normal yaşantısının etkilemesi beklenmemektedir. 2 gün sonra banyo yapabilir. Kesi bölgesinde ve erkek çocuklarda skrotumda hafif şişlik olabilir. Bu durum birkaç hafta içinde kaybolur. Ameliyattan 1-3 gün sonra kontrol muayenesi yapılır.

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası doktor ne zaman aranmalı ?

Aşağıdakilerden herhangi biri varsa:

  • Ateş (38 derece veya daha yüksek bir sıcaklık)

  • Kızarıklık, şişme veya ağrı dahil herhangi bir enfeksiyon belirtisi

  • Kesiden herhangi bir akıntı

  • Reçete edilen ağrı kesici ilaçlarla kontrol edilmeyen herhangi bir ağrı

  • Başka sorularınız veya endişeleriniz varsa

 

Çocuklarda kasık fıtığı ameliyat sonrası tekrarlar mı?

Çocuklarda kasık fıtığının uygun yapılan bir onarım sonrası tekrarlama riski çok düşüktür.Bu risk %0-0.8 olarak belirtilir. Ancak boğulmuş kasık fıtıklarının acil ameliyatından sonra doku iyileşmesi bozulabildiği için tekrarlama riski yüksektir.